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#西综每日一题#8-6-1

#西综每日一题#8-6-2

#西综每日一题#8-6-3

#每日一题#8-6-4

76-77共用题干，男，55岁，心衰3年入院，既往吸烟，BP/70，口唇稍绀，颈静脉充盈，双肺均可闻及湿罗音，心界两侧扩大，心率96次/分，心律整，心前区可闻及3/6收缩期吹风样杂音，双下肺水肿++，心电图示：窦性心律，完全性左束支传导阻滞，超声：左房、左室、右室扩大，心室壁变薄伴弥漫性运动减弱运动不协调，LVEF32%，NT-PROBNPpg/ml（正常值〈pg/ml）。

76.最可能的诊断是

A扩张性心脏病

B冠状动脉性心脏病

C肺源性心脏病

D风湿性心瓣膜病

77.对病因诊断最有价值检查结果对病因诊断最有价值检查结果

A.ECG示完全左支传导阻滞

B.LVEF32%

C.超声心动图是左室薄弥漫运动减弱

D.NT-proBNP

78、下列那项药不能选

A比索洛尔

B托拉塞米

C螺内酯

D单硝酸异山梨酯

学长来解析

答案：76A,77C，78A

分析题干：

①心衰3年入院：明确说明心衰，诊断明确，通常考致心衰的病因

②既往吸烟：吸烟史通常在慢性阻塞性肺部疾病常对诊断有帮助，还有就是肺癌，冠状动脉粥样硬化

③口唇稍绀：轻微缺氧

④颈静脉充盈：右心衰、上腔静脉阻塞、心脏压塞、缩窄性心包炎

⑤双肺均可闻及湿罗音：肺水肿或肺炎，左心衰所致的肺水肿

⑥心界两侧扩大：见于心包大量积液或左、右心室肥大或扩张性心肌病、肥厚性心肌病、瓣膜疾病

⑦心前区可闻及3/6收缩期吹风样杂音：3级杂音提示器质性心脏病，收缩期吹风样提示是瓣膜关闭不全

⑧双下肺水肿++：进一步证实右心衰

⑨完全性左束支传导阻滞：V5、V6导联R波宽大，顶部有切迹或粗钝，其前方无q波

⑩超声：左房、左室、右室扩大：排除心包积液、心脏压塞

⑾心室壁变薄伴弥漫性运动减弱运动不协调：基本诊断可明确扩张性心肌病

⑿LVEF32%：进一步提示左心衰，LVEF正常大于50%

⒀NT-PROBNPpg/ml（正常值〈pg/ml）：进一步证明心衰

解析：

考点还原P-，

①扩张性心肌病是一类以左心室或双心室扩大伴收缩功能障碍为特征的心肌病。超声心动图是诊断及评估DCM最常用的重要检查手段。

②疾病早期可表现为心室轻度扩大，后期各心腔均扩大，以左心室扩大为著。室壁运动普遍性减弱，心肌收缩功能低下降，左心室射血分数降低。

③该患者：左房、左室、右室扩大，心室壁变薄伴弥漫性运动减弱运动不协调，LVEF32%，NT-PROBNPpg/ml，提示心腔明显扩大合并室壁普遍运动减弱，诊断为：扩张性心肌病。76正确选项为A；

④对于扩张性心肌病诊断最有价值的是超声提示心室壁变薄伴弥漫性运动减弱运动不协调，因此77正确选项为C。

⑤患者颈静脉充盈，双肺均可问及湿罗音，心界，两侧扩大，心率96次/每分，心律整，心前区可闻及3/6收缩期吹风样杂音，双下肺水肿++，LVEF32%，NT-PROBNPpg/ml。提示患者全心功能衰竭、慢性心衰急性失代偿期，急性心功能衰竭或慢性心衰急性失代偿期禁用β受体阻滞剂，A比索洛尔是β受体阻滞剂，因此78正确选项是A。

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